Informações que devam ser coletadas na pasta ou prontuário do paciente :
1- Dados de identificação
2- A) Diagnóstico
B) patologias e complicações associadas
C) tipo ou classificação da doença. Ex : diabetes tipo II
3- Tipo de dieta
4- Medicamentos, uso de insulina – usados no hospital
5- Exames : anotar e observar alterações
6- Anotar : TA, temperatura, batimentos
7- Buscar informações sobre evacuação e diurese diária
8- Observações que considera importante
Informações que devam ser coletadas com o paciente (entrevista ) :
1- Queixa principal ( o que sentiu para procurar ajuda e o motivo da internação )
2- Sinais e sintomas que sentia e os que sente no momento. Ex : no diabetes relacionar com os sintomas cardinais
3- História da patologia : há quanto tempo possui a doença, há quanto tempo usa medicamentos, abordar complicações relacionadas à patologia, solicitar informações relativas à outras patologias, cirurgias realizadas.
4- Informações sobre os medicamentos usados em casa, insulina, exames já realizados.
5- Informações se já vem realizando controle dietético.
6- Informações sobre o apetite atual, perda de apetite.
7- Informações sobre peso atual, altura atual, perda de peso durante a trajetória da doença.
8- Número de refeições realizadas em casa, fracionamento, volume.
9- Uso do sal, frituras, leite, açúcar, adoçantes e produtos dietéticos, light
10- Uso do álcool, chimarrão cigarro.
11- Intolerância e preferências alimentares.
12- Atividade física, uso de suplementos.
13- Hábito intestinal, diurese.
14- Realizar a coleta das medidas antropométricas
Conduta que deva ser considerada após a anamnese ( ex. no diabético tipo II )
1- Avaliar o estado nutricional atual do paciente : peso atual ( por informação ou cálculo estimado ), IMC ( observar depleção ), situação de risco nutricional, avaliação bioquímica( CTLinfócitos por exemplo ).
2- Cálculo de peso teórico : média do IMC ou Biotipo ( justificar que percentual usou )
3- Objetivo da dieta. Ex. para diabético : reduzir ou manter o peso, fracionar as refeições em 5 ou 6 com a finalidade de manter a glicemia estável, melhorar o estado nutricional ( se desnutrido ) a fim de ...
4- Cálculo de VCT : Harris e Benedict ( justificar o porquê ), escolher fator injuria e justificar e observar fator térmico ( usar xerox).
5- CH : usar % adequado, ex. no diabético justificar fontes de polissacarídeos, mono e dissacarídeos, abordar a importância das fibras, alimentos com alto índice glicêmico.
6- Proteínas : usar % adequado . ex. diabético observar limiar renal
7- Lipídeos : % adequado. Ex. diabético observar trigliciridemia.
8- Vitaminas e minerais : abordar àqueles que devam ser controlados de acordo com o tipo de cada patologia. ( ex na HAS o controle do Sódio )
